Герпес

Герпетическая инфекция— хроническое рецидивирующее заболевание, входящее в группу ТОRСН-инфекций, возникающее в результате инфицирования вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 или 2 типов. Инфекция, вызванная герпес-вирусами, распространена повсеместно. Инфицированность населения очень высокая. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), герпес-вирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека, уступая лишь гриппу.

Содержание:
Пути распространения болезни
Классификация и симптомы
Диагностика
Методы лечения

Пути распространения болезни

Источником инфекции являются больные люди и вирусоносители. Пути и механизмы заражения ВПГ многочисленны и разнообразны. Он может присутствовать в слюне, моче, отделяемом из носоглотки, слезной жидкости, в крови, ликворе и других биологических жидкостях.

Входными воротами для вируса являются слизистые губ, ротовой полости, носоглотки, гениталий, конъюнктивы глаз, а также кожа.

Инфицирование происходит:

при попадании вирус-содержащих биологических жидкостей на слизистые при интимных контактах — половым путем, при поцелуях;
возможна аутоинокуляция — механический перенос вируса из герпетического очага в другие места, например, занос руками вируса из полости рта при герпетическом стоматите на конъюнктиву глаза;
к горизонтальным путям передачи следует отнести ятрогенные — гемотрансфузионный, трансплантационный (при пересадке органов и тканей);
вертикальный механизм заражения включает внутриутробное инфицирование плода через материнскую кровь, а также восходящим путем (из инфицированной шейки матки в полость матки беременной).

Классификация и симптомы

герпес2.png

Клиническая картина заболевания зависит от локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного, антигенного типа вируса, вызвавшего заболевание. Выделяют:

Герпетический везикулярный дерматит — хроническое рецидивирующее герпетическое поражение любого участка кожи и слизистых вне генитальной локализации (лицо, губы, нос, щеки, полость рта, реже — пальцы рук).

Аногенитальную форму простого герпеса — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением кожи и слизистых половых органов, а также с поражением внутренних органов, глаз, нервной системы.

В клинической практике различают:

Первичный простой герпес — возникает после первого контакта с вирусом, чаще это бывает в детском возрасте. Инкубационный период — от нескольких дней до двух и более недель. Клинически характеризуется появлением группы пузырьков на воспаленном основании. Наиболее часто сыпь локализуется на лице, губах, носу, щеках. Может протекать:

типично — сгруппированные везикулы на слегка отечном, эритематозном фоне, после их вскрытия образуется слегка болезненная эрозия, которая заживает путем эпителизации;
в других клинических формах течения: абортивной, зостериформной, диссеминированной, герпетиформной экземы Капоши (варицеллеформного пустулеза Капоши), эрозивно-язвенной, язвенно-некротической, геморрагической, рупиоидной и др.

2. Генитальный герпес — может быть вызван как ВПГ-2, так и ВПГ-1. Основной путь инфицирования — половой. Клинически характеризуется наличием спонтанно самолимитирующих, мелких, сгруппированных пузырьков, эрозий и язвочек, сопровождающихся зудом, жжением и болью в области половых органов. Заболевание проявляется одновременным поражением половых органов, уретры, а также аногенитальной области или ампулы прямой кишки. У больных нередко повышается температура тела, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

3. Рецидивирующий простой герпес отличается меньшей интенсивностью и продолжительностью клинических проявлений. По течению заболевание может быть редко рецидивирующим (1–3 обострения в год), умеренным (3–4 обострения в год) и часто рецидивирующим (6–12 и более обострений ежегодно). Частота рецидивов напрямую зависит от степени депрессии иммунной системы.

У некоторых пациентов процесс принимает «монотонный», непрерывный хронический характер, при котором новые высыпания появляются, когда предыдущие еще не разрешились. В зависимости от степени тяжести течения возрастает риск развития системных осложнений. Рецидивам заболевания предшествуют продромальные явления: жжение, покалывание, зуд и др. Сыпь чаще проявляется единичными очагами, состоящими из 3-5 сгруппированных пузырьков, затем они разрываются и образуют болезненную эрозию с фестончатыми контурами. При вторичном инфицировании или раздражении эрозия превращается в поверхностную язвочку с уплотненным дном и небольшим отеком по периферии. Возникает регионарный лимфаденит, лимфатические узлы умеренно болезненны.

Рецидивирующий герпес может сопровождаться системными проявлениями, такими как мигрень, бронхит, эзофагит, гастрит, поражение щитовидной железы, остеохондроз и др.

Диагностика

Как правило, диагноз простого герпеса ставят клинически, за исключением атипичных и стертых форм заболевания.

Лабораторная диагностика служит для верификации типа ВПГ (I или II) и проведения дифференциальной диагностики с другими эрозивно-язвенными поражениями. Для уточнения типа ВПГ используют молекулярно-биологические методы (ПЦР-диагностику). Дополнительно исследуют сыворотку крови на циркулирующие антитела к ВПГ (IgM, IgG, IgA). С этой целью может использоваться иммуноферментный анализ (ИФА).

Инструментальные методы исследования рекомендованы при подозрении на герпетическое поражение внутренних органов.

Методы лечения

Показанием к лечению является установленный диагноз «простой герпес». Терапия заболевания должна быть комплексной и комбинированной. Ее целями являются:

купирование клинических проявлений простого герпеса;
уменьшение частоты рецидивов;
предотвращение развития осложнений;
повышение качества жизни пациента.

Лечение необходимо назначать на как можно более ранних сроках обострения. Монотерапия ациклическими синтетическими нуклеозидами эффективна на стадии предвестников рецидива. Независимо от сроков обращения пациента необходимо сочетанное назначение ациклических синтетических нуклеозидов и рекомбинантных интерферонов альфа-2b с антиоксидантами. За счет комбинированного противовирусного действия данный метод лечения гарантированно сокращает сроки купирования обострения и позволяет значительно снизить риск развития системных осложнений. Назначение ациклических нуклеозидов возможно по одной из терапевтической схем:

Эпизодическая (проводится во время рецидива). Она наиболее эффективна, когда инициируется самим пациентом на ранних этапах болезни (в период манифестации предвестников или в первые сутки рецидива). Назначение противогерпетического лечения в более поздние сроки не всегда приводит к быстрому купированию рецидива.

Супрессивная, или превентивная антивирусная терапия, которая назначается на срок 6–12 месяцев пациентам:

с частыми рецидивами ВПГ (более 6 эпизодов в год);
с тяжелыми и длительными эпизодами заболевания (нарушающими качество жизни);
молодым женщинам и девушкам сразу после первого эпизода генитального герпеса;
с выраженными психоэмоциональными реакциями на заболевание;
проходящим химические или абразивные процедуры в области лица и хирургические процедуры в области тройничного нерва;
отдельным категориям медицинских работников с целью снижения возможности передачи вируса.

Помимо этого, для быстрейшего стихания местных проявлений рекомендуется дополнительное назначение топических противогерпетических средств (гели, мази, кремы) на основе рекомбинантных интерферонов, ациклических нуклеозидов, фоскарнета.

Пациентам с верифицированными, частыми рецидивами (более 6 раз в год), с тяжелым или «монотонным» типом заболевания, с неэффективностью эпизодической терапии или супрессивной терапии препаратами из группы синтетических ациклических нуклеозидов применяется специфическая поливалентная герпетическая вакцина. Используется в период стойкой ремиссии заболевания. Целью вакцинации является коррекция и/или формирование адекватного иммунного ответа, его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ и предупреждения развития рецидивов заболевания.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультации специалиста. При появлении симптомов герпеса необходимо обратиться к врачу.

Список литературы:

Белоусова, Т. А. Этиотропная терапия простого герпеса: фокус на валацикловир / Т. А. Белоусова, М. В. Горячкина // РМЖ. 2015; 9:520. – URL: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Etiotropnaya_terapiya_prostogo_gerpesa_fokus_na_valaciklovir/. – Опубликовано 20.05.2015.

Вирус простого герпеса // Всемирная организация здравоохранения [сайт]. – URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus. – Опубликовано 05.04.2023.

Простой герпес (ПГ) у взрослых. Клинические рекомендации. – URL: https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2022/04/kr_prostoy_gerppes-1.pdf.

Методические рекомендации. Простой герпес. Цитомегаловирусная инфекция. – Москва, 2016. – 16 с. – URL: https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%BA%D0%B0... %D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%B5%D1%81.pdf.