Стоматит у детей

Содержание:
Стоматит у детей
Что приводит к стоматиту
Виды и симптомы стоматита
Герпетический стоматит у детей
Кандидозный стоматит
Бактериальный стоматит
Афтозный стоматит
Лечение стоматита у ребенка
Правила питания при стоматите
Профилактика

Стоматит у детей

Стоматит – это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка ротовой полости. Во рту появляются болезненные афты, налет, которые доставляют значительный дискомфорт. Стоматит может поражать язык, десны, губы, миндалины, внутреннюю слизистую щек, твердое и мягкое нёбо.

Что приводит к стоматиту

Причины развития данного заболевания делят на местные и системные:

К системным факторам относят заболевания внутренних органов, нарушение обменных процессов и нейрогуморальной регуляции организма. Так, причиной развития стоматитов могут стать заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, нарушения в работе иммунной системы (ослабленный иммунитет, аллергии, аутоиммунные реакции). Стоматиты могут быть вызваны вирусами (корь, герпес, ветряная оспа), грибами (кандидоз) и бактериями (скарлатина и другие).

Местные причины связаны с воздействием раздражающего фактора непосредственно на слизистую оболочку ротовой полости. Это может быть термическое, химическое, механическое и другие воздействия, приводящие к нарушению целостности слизистой и развитию воспалительного процесса. Особое внимание стоит обратить на стоматиты, вызванные несоблюдением правил гигиены полости рта. В таком случае причиной стоматита становятся обильные зубные отложения, разрушенные зубы, воспалительные процессы десен.

Виды и симптомы стоматита

Более подробно остановимся на некоторых разновидностях стоматита и характерных для них клинических признаках.

Герпетический стоматит у детей

В педиатрии и детской стоматологии герпетический стоматит занимает первое место среди воспалительных заболеваний полости рта у детей, составляя почти 80 % случаев. Герпетический стоматит рассматривается как проявление первого контакта организма ребенка с вирусом простого герпеса I типа. Наиболее часто герпетический стоматит встречается у детей от 1 до 3 лет, что связано с их возрастно-морфологическими особенностями, снижением уровня трансплацентарных антител и незрелостью клеточного и специфического иммунитета. Герпетический стоматит может наблюдаться и у детей первого года жизни, с первых месяцев находящихся на искусственном вскармливании.

Источником заболевания зачастую являются дети, больные острым герпетическим стоматитом, взрослые с рецидивирующим герпесом губ и вирусоносители. Герпетический стоматит очень заразен: ВПГ (вирус простого герпеса) I типа может передаваться здоровым детям контактно-бытовым (через поцелуи, игрушки, предметы обихода) и воздушно-капельным путем (при кашле и чихании), возможна вертикальная передача от матери к плоду (при рецидиве герпеса с вирусемией у беременной).

Выделяют два типа герпетического стоматита у детей:

первичный острый;
хронический рецидивирующий.

Дети, переболевшие острым герпетическим стоматитом, становятся бессимптомными вирусоносителями или страдают хроническим типом инфекции. Герпетический стоматит у детей может сопровождаться поражением нервной системы и внутренних органов, угнетением иммунных реакций, поэтому требует серьезного внимания со стороны педиатров, детских стоматологов, иммунологов, неврологов и других специалистов. Рецидивы хронического герпетического стоматита у детей возникают на фоне подавления иммунитета под действием провоцирующих факторов: переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции, эмоционального стресса, авитаминоза, приема больших доз антибиотиков, перенесенных ОРВИ. Чаще всего герпетический стоматит у детей наблюдается в весенне-осенний период.

В зависимости от клинических симптомов герпетический стоматит у ребенка может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. В его развитии выделяют инкубационный, продромальный периоды, разгар болезни (катаральный, период высыпаний), период угасания и клинического выздоровления.

Среди детей чаще встречаются легкие и среднетяжелые формы герпетического стоматита.

Латентный период герпетического стоматита у детей составляет от 2 до 14 дней. В продромальном периоде ребенок становится беспокойным, капризничает, плачет, отказывается от пищи, плохо спит. Отмечаются слюнотечение, тошнота, рвота, увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.
Герпетический стоматит у детей, как правило, начинается остро, с лихорадки (до 38–40 °С), ухудшения общего состояния. В разгаре болезни присоединяются катаральные явления: острый гингивит, насморк, кашель, иногда конъюнктивит. Десны ребенка гиперемированы, отечны, кровоточат. На слизистой рта появляются одиночные или сгруппированные везикулярные высыпания в виде тонкостенных пузырьков размером 2–3 мм, которые легко вскрываются с образованием болезненных эрозий и афт (неглубоких язвочек, покрытых беловатым налетом). Герпетические высыпания чаще всего располагаются на деснах, твердом и мягком небе, спинке языка, щеках и губах.
Образование везикул продолжается в течение 2–4 дней и сопровождается сильной болезненностью. Одновременно можно наблюдать высыпания на разных стадиях развития. Афты и эрозии постепенно очищаются и затягиваются без рубцевания.

Острый герпетический стоматит у детей в зависимости от тяжести течения и эффективности лечения может продолжаться от 7 до 14 дней. Диагноз герпетического стоматита у детей ставят по данным анамнеза, клинической картины, цитологического исследования, РИФ, ПЦР, ИФА.

Кандидозный стоматит

Эта хроническая грибковая инфекция, возникающая, как правило, у детей со сниженным иммунитетом, отличается полиморфизмом проявлений – от бессимптомного кандидоносительства до генерализованных форм.

Возбудителем являются условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida семейства Criptococcaceae. Candida albicans среди всех видов грибов этого рода составляет 62–93 % случаев.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется беловатым «творожистым» налетом, легко снимающийся пленкой. После его удаления иногда выявляется эритема. В редких случаях при удалении налета обнажается эрозивная поверхность. Поражение слизистой полости рта может сочетаться с поражением языка, углов рта, красной каймы губ, миндалин:

При поражении языка появляется белый точечный налет, который легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, слегка отечная гиперемированная поверхность.
Поражение углов рта и кандидозный хейлит (воспаление кожи и каймы губ) нередко сочетается с поражением слизистой полости рта, кандидозным глосситом, но может формироваться и самостоятельно. Кожа в углах рта воспалена, покрыта белым налетом, после удаления которого обнажается красная, гладкая, эрозированная поверхность. Процесс чаще двусторонний. Иногда кандидоз из углов рта распространяется на красную кайму губ. В этих случаях на поверхности губ появляются участки гиперемии с чешуйками сероватого цвета и белым налетом, при снятии которого выявляется сочная, влажная и блестящая поверхность. При движении губ дети ощущают болезненность.
Кандидоз миндалин проявляется легким покраснением дужек, зева и миндалин. Налет может быть распространен точечно или покрыть весь участок. Болезненность при глотании отсутствует.

Бактериальный стоматит

Наиболее частым видом бактериального стоматита в детском возрасте выступает импетигинозный стоматит. На него указывает совокупность следующих местных и общих признаков:

темно-красный цвет слизистой оболочки полости рта со сливающимися поверхностными эрозиями;
образование желтых корок, склеивающих губы;
повышенное слюноотделение;
неприятный гнилостный запах изо рта;
субфебрильная или фебрильная температура.

При дифтерийном стоматите у детей в ротовой полости образуются фибринозные пленки, после снятия которых обнажается воспаленная, кровоточащая поверхность.

При скарлатине язык покрыт плотным белесым налетом, после его удаления язык становится ярко-малинового цвета.

Гонорейный стоматит у детей обычно сочетается с гонорейным конъюнктивитом, в редких случаях с артритом височно-нижнечелюстного сустава. Инфицирование ребенка происходит при прохождении по зараженным половым путям матери во время родов. Слизистая оболочка нёба, спинки языка, губ ярко-красного, иногда лилово-красного цвета, с ограниченными эрозиями, из которых выделяется желтоватый экссудат.

Афтозный стоматит

Заболевание имеет инфекционно-аллергическую природу и носит хроническое рецидивирующее течение. Обычно встречается у детей старше 4 лет. В продромальном периоде ребенок становится вялым, раздражительным, капризным, жалуется на боли во рту. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент – афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5–7 дней. Чаще афты локализуются на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.

Обострение афтозного стоматита у детей может отмечаться от 1 раза в два года (легкая степень) до 2 и более раз в год (среднетяжелая и тяжелая степень). Хронический афтозный стоматит часто бывает сопряжен с патологией ЖКТ, аллергическими заболеваниями, аномалиями конституции, лямблиозом у детей.

Лечение стоматита у ребенка

Курс лечения проводится с учетом этиологии заболевания и включает местную и общую терапию. При любой форме стоматита важно придерживаться диеты, после каждого приема пищи полоскать ротовую полость антисептиками до исчезновения признаков заболевания (грудным детям производится орошение полости рта из баллончика). При наличии кариозных очагов или зубного налета осуществляется лечение кариеса, профессиональная гигиена полости рта, обучение детей индивидуальной гигиене.

Для терапии вирусных стоматитов у детей применяются аппликации местноанестезирующих средств, противовирусные препараты, противовоспалительные гели, иммуномодуляторы.
При кандидозном стоматите показана обработка полости рта ребенка раствором соды или борной кислоты после каждого кормления для создания щелочной среды. Также назначается противогрибковая терапия.
При бактериальных стоматитах у детей основу лечения составляют системные и местные антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов.
Местное лечение афтозного стоматита у детей включает в себя обезболивание слизистой оболочки полости рта анестезирующими гелями и эмульсиями, обработку антисептиками и протеолитическими ферментами, УФО слизистой.

Общая терапия проводится с помощью десенсибилизирующих, иммуностимулирующих препаратов, витаминов. Для профилактики рецидивов стоматита у детей важно устранение первопричины заболевания (лечение патологии ЖКТ, паразитарных инфекций, проведение специфической гипосенсибилизации).

Group 73 (1).png

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию врача. Для постановки точного диагноза и подбора лечения необходимо обратиться к специалисту.

Правила питания при стоматите

При воспалении слизистой полости рта пища может оказывать раздражающее действие и провоцировать дальнейшее прогрессирование болезни. Приведем перечень продуктов, которые следует исключить из рациона:

кислые фрукты и овощи (лимоны и другие цитрусовые, помидоры, вишни, сливы, ягоды);
грубая пища (твердые яблоки и груши, сырая морковь, сухари и другое);
чрезмерно горячие или холодные блюда;
сладости: избыток сахара провоцирует закисление слюны, что также становится дополнительным раздражающим фактором.

Рекомендованные продукты:

негрубые овощи и фрукты, отличающиеся нейтральным вкусом (не острые, не кислые, не чрезмерно сладкие), богатые клетчаткой твердые овощи тоже будут полезны, но в тушеном или отварном виде;
кисломолочные продукты и сыры (за исключением острых и пряных сортов) – они богаты кальцием и полезными лактобактериями, которые благотворно влияют на баланс микрофлоры всего пищеварительного тракта и рта в том числе;
мясные и рыбные блюда богаты белком и полезны, единственное условие – лучше отдавать на период болезни предпочтение блюдам из рубленого мяса, чтобы не травмировать дополнительно слизистую рта грубыми белковыми волокнами; оптимальны паштеты, котлеты, запеканки из фарша;
бульоны и супы необходимы для пищеварения, главное, чтобы они не были слишком горячими;
каши, картофельное пюре послужат хорошим источником углеводов;
детское питание – пюре и паштеты, так как они оптимально измельчены и не нанесут воспаленной слизистой рта дополнительной травмы, при этом такие продукты обогащены витаминами и микроэлементами.

Профилактика

Профилактика стоматита у детей состоит в исключении любых микротравм, тщательном гигиеническом уходе за полостью рта, лечении сопутствующей патологии. Для снижения риска заболеваемости стоматитом у детей грудного возраста важно регулярно дезинфицировать соски, бутылочки, игрушки, производить обработку груди матери перед каждым кормлением.

Начиная с момента прорезывания первых зубов, необходимо регулярное посещение стоматолога для проведения профилактических мероприятий. Для чистки детских зубов рекомендуется использовать специальные зубные пасты, способствующие повышению местного иммунитета слизистой полости рта.

Список литературы:

Дроботько, Л. Н. Острый герпетический стоматит у детей (лекция) / Л. Н. Дроботько, С. Ю. Страхова // РМЖ. – 2005. – Т. 13. – № 2. – С. 130. URL: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Ostryy_gerpeticheskiy_stomatit_u_detey_lekciya
Герпетический стоматит у детей // Красота и Медицина : сайт. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/herpetic-stomatitis – Статья обновлена 19.11.2021.
Попруженко, Т. В. Кандидозный стомати у детей / Т. В. Попруженко, Л. В. Козловская, Т. Н. Терехова // Стоматологический журнал. – 2020. – № 3. – С. 33–42. – URL: https://www.bsmu.by/upload/iblock/bb0/w2ptz3umcmimpxwe92ikx4brud5et466 2021021215535524.pdf
Сахарук, Н. А. Кандидоз полости рта / Н. А. Сахарук // Вестник ВГМУ. – 2007. – Т. 6. – № 1. – 9 с. – URL: https://core.ac.uk/download/pdf/80149507.pdf
Страхова, С. Ю. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция) / С. Ю. Страхова, Л. Н. Дроботько // РМЖ. – 2006. – Т. 14. – № 29. – С. 2096–2104. – URL: https://www.rmj.ru/articles/stomatologiya/Hronicheskiy_recidiviruyuschiy_ aftoznyy_stomatit_lekciya
Косаева, Ш. К. Хронический афтозный стоматит в практике стоматолога-терапевта (обзор литературы) / Ш. К. Косаева // Вестник КазНМУ. – 2014. – № 1. – С. 169–170. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-aftoznyy-stomatit-v-praktike-stomatologa-terapevta-obzor-literatury/viewer
Hennessy, Bernard J. Стоматит (Мукозит полости рта) / Bernard J. Hennessy // Справочник MSD. Профессиональная версия. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/стоматологическая-патология/симптомы-заболеваний-зубов-и-полости-рта/стоматит
Стоматит у детей // Красота и Медицина : сайт. – URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/stomatitis – Статья обновлена 11.04.2023.